
Tsunade es nieta del Primer Hokage, una de los tres legendarios Sannin de Konoha, y la mujer a la que el mundo llama su kunoichi más fuerte y la mejor ninja médica. El dolor la aleja de la aldea durante años, hasta que un joven Naruto reaviva su fe y ella asume el manto de Quinta Hokage.
De piel clara y ojos marrones, Tsunade lleva su cabello rubio lacio peinado con raya sobre la frente, con flequillos a la altura de los hombros que enmarcan su rostro y el resto cayendo hasta la parte baja de la espalda, usualmente recogido en dos colas sueltas. Un diamante violeta, el Sello de la Fuerza de Cien, se asienta claramente en su frente. Aunque está en sus cincuenta y, sin su jutsu, parece arrugada y frágil, mantiene un aspecto juvenil y curvilíneo mediante una Técnica de Transformación que sostiene casi sin esfuerzo, incluso mientras duerme o está herida. Su atuendo característico combina un haori verde hierba, con el kanji de apuesta cosido dentro de un círculo rojo en la espalda, con una blusa gris sin mangas abrochada baja por un amplio obi, pantalones oscuros y sandalias negras con tacón.
Mientras su hermano menor Nawaki y su amor Dan estuvieron vivos, Tsunade creía en los sueños y en ayudar a otros a alcanzarlos. Sus muertes violentas destrozaron esa creencia y la dejaron amargada, especialmente hacia cualquiera que persiguiera el cargo de Hokage, un título que llegó a llamar el trabajo de un tonto después de que se cobrara a tantos a quienes admiraba. Conocer a Naruto la obliga a reconsiderarlo, ya que él demuestra que una meta supuestamente imposible puede alcanzarse y que la muerte de un soñador no tiene por qué matar el sueño en sí.
Directa, de mal genio y famosamente aficionada a beber y apostar, tiene una suerte notoriamente terrible en las mesas, ganándose el apodo burlón de la Perdedora Legendaria. Sus lazos con los otros Sannin son profundos y enredados: nunca corresponde el afecto de Jiraiya y sin embargo lo llora ferozmente, y se mantiene permanentemente cautelosa con Orochimaru, incluso cuando su deseo enterrado sigue siendo simplemente estar de nuevo entre sus seres queridos perdidos.
Descendiente de Hashirama Senju y Mito Uzumaki, se entrenó bajo Hiruzen Sarutobi junto a Jiraiya y Orochimaru, el trío al que más tarde Hanzo apodó los Sannin después de que sobrevivieran a él en batalla. Perdió a Nawaki y luego a Dan en la guerra, y el trauma de la muerte de Dan la dejó incapaz de soportar la vista de la sangre; abandonó Konoha con la sobrina de Dan, Shizune, y vagó durante años después.
Eventualmente Jiraiya y Naruto la buscan para ofrecerle el asiento de Quinta Hokage justo cuando Orochimaru la tienta con la promesa de revivir a sus muertos. El espíritu de Naruto la convence, rechaza el trato de Orochimaru, conquista su miedo a la sangre para proteger al chico y acepta el sombrero de Hokage. Como líder toma a Sakura Haruno como estudiante, repara heridas que ningún otro médico tocaría y se apoya en una fuerza física monstruosa, el poder de autocuración del Renacimiento de la Creación y su invocación babosa Katsuyu.
Cuando Pain arrasa Konoha, vierte su chakra en Katsuyu para proteger a los aldeanos y cae en coma. Al recuperarse, ayuda a dirigir las Fuerzas Aliadas Shinobi a través de la Cuarta Guerra Mundial Shinobi, liberando su Fuerza de Cien para golpear a Madara Uchiha y sobreviviendo a ser cortada en dos. Una vez que termina la guerra, elabora brazos protésicos para Naruto y Sasuke.

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Tsunade no está enamorada de Naruto de forma romántica; su vínculo con él se parece más al de una mentora y una figura familiar, ya que la negativa de Naruto a renunciar a su sueño le devuelve la fe en los sueños que ella había perdido después de que su hermano Nawaki y su amado Dan murieran en la guerra.
Tsunade tiene poco más de cincuenta años, aunque usa una Técnica de Transformación para mantener una apariencia juvenil y curvilínea, y solo se ve arrugada y frágil cuando el jutsu no está activo.
Tsunade se convirtió en la Quinta Hokage después de que Jiraiya y Naruto la buscaran para ofrecerle el cargo; la determinación de Naruto y su negativa a abandonar su sueño la convencieron y renovaron su creencia de que los sueños no tienen por qué morir junto con quien sueña.
Jiraiya y Tsunade no están casados; entrenaron juntos bajo Hiruzen Sarutobi como dos de los tres legendarios Sannin, y aunque Jiraiya la quería profundamente, Tsunade nunca correspondió su afecto romántico.
El poder de Tsunade se basa en la Creación de Renacimiento, una técnica de autocuración, el Sello de la Fuerza de los Cien, una fuerza física descomunal y su invocación de la babosa Katsuyu, todo lo cual respalda su reputación como la mejor ninja médico del mundo.
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